Was ist die (Kognitive) Verhaltenstherapie (VT) Die VT gehört zu einen der vier Richtlinienverfahren, dessen Therapie von den gesetzlichen Krankenkassen in Deutschland bezahlt werden. Um 1960 ist die VT aus der Strömung des Behaviorismuses heraus entstanden. Der Behaviorismus beschäftigt sich mit Lerntheorien wie der klassischen und operanten Konditionierung sowie dem Modelllernen zur Erklärung menschlichen Verhaltens. Die Idee entstand, dass konditioniertes, also erlerntes Verhalten, auch wieder "wegkonditioniert" werden kann. Das bedeutet, dass ein pathologische Verhalten, das ein Mensch aufgrund seiner psychischen Störung zeigt, erlernt ist und entsprechend auch wieder umgelernt werden kann. Die Strömung der kognitiven Wende entwickelte die VT weiter. Der Psychiater Beck und der Psychologe Ellis gingen davon aus, dass auch Kongitionen, genauer Bewertungen, eine bedeutende Rolle bei der Erklärung menschlichen Verhaltens spielen. Aktuell entwickelt sich die VT ebenfalls weiter: Die Strömung der "dritten Welle" entwickelt störungsspezifische verhaltenstherapeutische Therapien wie die Acceptance and Commitment therapy (ACT). Die VT kann heute als "Werkzeugkasten" gesehen werden, der störungsspezifische Therapien und Techniken beinhaltet, die patientenspezifisch angewendet werden können. Merkmale der Verhaltenstherapie Das Menschenbild der VT ist, dass der Mensch eine aktive Rolle bei der Gestaltung seines eigenen Lebens einnimmt und somit fähig zur Selbststeuerung ist. Der Therapeut bzw. die Therapeutin leistet "Hilfe zur Selbsthilfe", gibt dem Patienten oder der Patientin Wissen an die Hand, um das Problem selbst lösen zu können. Ferner ist die VT problem- und zielorientiert. Das bedeutet, dass die VT ein Problemlöseprozess ist, bei dem es gilt, von einem "Ist-Zustand" zu einem "Soll-Zustand" zu gelangen. Vor Beginn der eigentlichen Therapie kommen der Therapeut bzw. die Therapeutin und der bzw. die Patientin zu einem gemeinsamen Konsenz, wie der "Soll-Zustand", bzw. das Ziel der Therapie, aussehen soll. Des Weiterin ist die VT sehr transparent, struktuiert sowie wissenschaftsorientiert und ständig um Weiterentwicklung gemüht (Margraf, 2009). Lerntheorien der Verhaltenstherapie Die Verhaltenstherapie geht davon aus, dass pathologisches Verhalten erlernt ist (Margraf, 2009) (vgl. Kapitel 1.0). Folgende grundlegende Lerntheorien spielen in der VT eine wesentliche Rolle: Klassische Konditionierung Klassische Konditionierung ist ein Lernprozess, bei dem ein neutraler Reiz wiederholt zusammen mit einem Reiz präsentiert wird, der eine automatische Reaktion auslöst, sodass der neutrale Reiz schließlich allein diese Reaktion hervorruft. Ein Beispiel ist, wenn ein Hund das Geräusch einer Glocke lernt, mit Futter zu assoziieren, sodass er allein durch das Glockengeräusch zu sabbern beginnt (Pavlov, 1927). Operante Konditionierung Operante Konditionierung ist ein Lernprozess, bei dem Verhalten durch Belohnungen oder Bestrafungen beeinflusst wird. Verhalten, das positive Konsequenzen nach sich zieht, wird verstärkt und häufiger gezeigt, während Verhalten, das negative Konsequenzen hat, vermindert wird (Skinner, 1938). Zwei-Faktoren-Theorie Die Zwei-Faktoren-Theorie erklärt die Entstehung von Angststörungen durch zwei Prozesse. Zuerst wird Angst durch eine schlechte Erfahrung mit einem bestimmten Reiz gelernt, in dem eine negative Erfahrung mit einem Reiz "verknüpft" wird (Mowrer, 1947). Beispielweise könnte der Reiz Zugfahren sein und die negative Erfahrung Übelkeit. Die Person würde Zugfahren folgend mit Übelkeit verbinden (bzw. "verbinden", "konditionieren") und ggf. Ängste vor dem Fahrstuhlfahren entwickeln. Anschließend wird diese Angst durch "Vermeidung" aufrechterhalten, da die negative Konsequenz ausbleibt und das Vermeidungsverhalten so verstärkt wird (Mowrer, 1947). Die Person meidet Fahrstuhlfahren, wodurch sie zwar kurzfristig weniger Angst hat, aber langfristig lernt, dass ihre Angst berechtigt ist, da sie nie die Erfahrung macht, dass beim Fahrstuhlfahren nicht zwangsweise Überlkeit auftritt. So bleibt die Angst bestehen und kann sogar schlimmer werden. Modelllernen Modelllernen ist ein Lernprozess, bei dem Personen andere als Vorbilder sehen und ihr Verhalten nachahmen. Kognitive Theorien Die VT geht seit der kognitiven Wende davon aus, dass Bewertungen bei der Entstehung psychischer Störungen relevant sind (vgl. Kapitel 1.0). Folgende grundlegende kognitive Theorien spielen in der VT eine wesentliche Rolle: Kognition Vorgang des Denkens sowie das Ergebnis des Denkprozesses an sich (z.B. Einschätzen und Bewerten von Situationen; bspw. wie eine Person das einschätzt und bewertet, wenn ein Freund sich nicht meldet). Kognitive Schemata (Lebens-)Regeln, die in bestimmten Situationen aktiv werden: z.B. meine Fähigkeiten sind gering. Automatische Gedanken Schnell bzw. reflexhaft ablaufende und subjektiv plausibel erscheinende Kognitionen. Grundannahmen Für eine Person grundlegende Überzeugungen, Regeln, Werthaltungen, etc. (z.B. Ich bin nicht gut genug). Psychotherapeutisches Arbeiten in der VT ABC-Modell Die ABC-Technik nach Ellis (1962) zur Vermittlung des Zusammenhangs zwischen Ereignissen, Bewertungen und Gefühlen gehört zu den am häufigsten angewandten Techniken in der VT. Mittels des ABC-Schemas wird dem Patienten vermittelt, dass negative Gefühle (C) nicht automatisch aufgrund von Auslösesituationen (A) entstehen, sondern dadurch, wie eine Person die Auslösesituation (A) bewertet (B). Erst die kognitive Bewertung eines Ereignisses als schlimm oder schön führt zu Angst oder Freude. SORKC-Modell Das SORKC-Modell nach Kanfer & Saslow (1969) dient dazu, das Verhalten einer Person in einer bestimmten Situation zu analysieren, indem es die Wechselwirkungen zwischen den Reizen, dem individuellen Organismus, der Reaktion und den Konsequenzen betrachtet. Durch die Identifizierung dieser Elemente kann die Verhaltenstherapie Strategien entwickeln, um unerwünschtes Verhalten zu verstehen, zu modifizieren und zu verbessern. Es hilft Therapeuten auch dabei, Interventionen zu planen, die darauf abzielen, Verhaltensmuster zu verändern, indem sie die Stimuli, den Organismus, die Reaktionen und die Konsequenzen gezielt beeinflussen. Kognitive Umstrukturuierung Kognitive Psychotherapie identifiziert fehlangepasste, verzerrte und nicht realitätsgerechte Grundannahmen und Kognitionen sowie Denkfehler und verändert diese (kognitive Umstrukturierung). Literatur: Ellis, A. (1962). Reason and emotion in psychotherapy. Lyle Stuart. Kanfer, F. H., & Saslow, G. (1969). Behavioral analysis: An alternative to diagnostic classification. Archives of General Psychiatry, 21(4), 364-368. Margraf, J. (2009). Lehrbuch der Verhaltenstherapie (Vol. 3). S. Schneider, & G. Meinlschmidt (Eds.). Heidelberg: Springer. Mowrer, O. H. (1947). On the dual nature of learning: A re-interpretation of "conditioning" and "problem-solving". Harvard Educational Review, 17(2), 102-148. Pavlov, I. P. (1927). Conditioned reflexes: An investigation of the physiological activity of the cerebral cortex. Oxford University Press. Skinner, B. F. (1938). The behavior of organisms: An experimental analysis. Appleton-Century.

Psychosomatische Kliniken: Ein ganzheitlicher Ansatz für körperliche und psychische Gesundheit Psychosomatik ist ein medizinisches Fachgebiet, das körperliche und psychische Symptome sowie Prozesse ganzheitlich betrachtet, da sie miteinander in Wechselwirkung stehen. Patientinnen und Patienten machen einen psychosomatischen Krankenhausaufenthalt, wenn ihr Störungsbild gut psychotherapeutisch behandelbar ist und sie weder sich selbst noch anderen gefährden. Psychosomatische Krankenhäuser können sowohl eine Akut- als auch eine Rehabilitationsstation haben. Auf der Akutstation befinden sich psychisch stark belastete Patientinnen und Patienten mit akuten Krisen. Das Ziel ist es, die Patientinnen und Patienten zu stabilisieren. Auf der Rehabilitationsstation befinden sich Patientinnen und Patienten, die meistens schon länger psychisch erkrankt und arbeitsunfähig sind. Das Ziel ist es, festzustellen, ob die Patientinnen und Patienten beruflich wiedereingegliedert werden können. Typische in einem psychosomatischen Krankenhaus vorzufindende Störungsbilder sind u.a.: Depressionen und „Burnout“, Angststörungen, Somatisierungsstörungen, Schmerzstörungen und Persönlichkeitsstörungen. Diagnose und Behandlungsplan: Der erste Schritt zur Genesung Vor Therapiebeginn durchlaufen die Patientinnen und Patienten ein ärztliches und ein psychotherapeutisches Erst- bzw. Aufnahmegespräch. Es werden unter anderem die aktuelle Symptomatik, die Biografie und Vorbehandlungen erhoben sowie gemeinsam Therapieziele festgelegt. Auf Basis der erhobenen Informationen werden den Patientinnen und Patienten Gruppen zugewiesen, die zu ihrem Störungsbild passen. Therapieangebote und Gruppenarbeit: Ein vielfältiges Behandlungsspektrum Dazu gehören psychoedukative Gruppen (z.B. Angstgruppe, Stressgruppe, Depressionsgruppe, etc.), ergotherapeutische Gruppen, Entspannungsgruppen (z.B. Autogenes Training oder Progressive Muskelentspannung) und die Gruppentherapie (u.a. verhaltenstherapeutisch und tiefenpsychologisch-fundiert). Zudem nehmen die Patientinnen und Patienten wöchentlich an Einzeltherapiesitzungen teil und können weitere Angebote wie Sport- oder Kochgruppen in Anspruch nehmen. Psychoedukative Gruppen sind solche, in denen den Patientinnen und Patienten ihr Störungsbild erklärt wird. In der Gruppentherapie fungiert die Therapeutin bzw. der Therapeut eher als Moderator. Die Gruppe bespricht gemeinsam Themen, die alle Gruppenmitglieder betreffen. Regelmäßig erhalten die Patienten und -Patientinnen ihren individuellen Therapieplan. I.d.R. findet ein 6-wöchiger Klinikaufenthalt statt, der verlängert werden kann. Interdisziplinäre Zusammenarbeit: Ein Team für die ganzheitliche Genesung Das behandelnde Team in einer psychosomatischen Klinik besteht unter anderem aus Fachärzten und -ärztinnen, Assistenzärzten und -ärztinnen, Psychologen und -psychologinnen, Psychotherapeuten und -therapeutinnen, Ergotherapeuten und -therapeutinnen, Pflegekräften sowie dem Sozialdienst. Interdisziplinäres Arbeiten steht im Vordergrund, daher finden regelmäßig Teamsitzungen statt, um organisatorische und behandlungsrelevante Themen im gesamten Team zu besprechen. Arbeitsalltag der Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnen Die Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnen haben einen vielfältigen Arbeitsalltag. Zu den Aufgaben und Tätigkeiten gehören das Durchführen von Einzel- und Gruppentherapiesitzungen, interdisziplinäre Teambesprechungen, Fortbildungen, Supervisionen (intern und extern), Dokumentationszeiten und vieles mehr. Ambulante Nachbetreuung: Unterstützung für den Übergang Nach dem psychosomatischen Klinikaufenthalt werden die Patientinnen und Patienten in der Regel ambulant psychotherapeutisch angebunden, was oft herausfordernd ist. Pro Bezirk sind die psychotherapeutischen Kassensitze gedeckelt bzw. begrenzt, sodass die Wartezeiten lang sein können. Unter anderem unterstützt der Sozialdienst die Patientinnen und Patienten dabei, sich auf die Entlassung vorzubereiten. Grundsätzlich herrscht in einer psychosomatischen Klinik eine sehr wohlwollende, unterstützende und freundliche Atmosphäre. Auch wenn der Klinikaufenthalt für die Patientinnen und Patienten emotional und kognitiv anstrengend und herausfordernd ist, haben wir den Eindruck gewonnen und Rückmeldungen erhalten, dass Patientinnen und Patienten durchaus profitieren und stabilisiert entlassen werden. Weitere Informationen und ausführliche Schilderungen gibt es in der dazugehörigen Podcast-Folge.

Was sind Chronische Depression? Chronische Depressionen haben eine Lebenszeitprävalenz von 4,9% (Murphy et al., 2012). Es handelt sich um eine Form von Depression, die sich durch anhaltende depressive Symptome über einen Zeitraum von mindestens 2 Jahren auszeichnet, ohne dass es innerhalb dieses Zeitraumes eine durchgehende Phase ohne Symptome gegeben hat. Es wird bei der chronischen Depression unterschieden zwischen einem frühen Beginn (vor dem 21. Lebensjahr) und einem späten Beginn (nach dem 21. Lebensjahr). Vor allem bei der Depression mit frühem Beginn war die Kindheit- und Jugend der Patient:innen durch die prägenden Bezugspersonen (z.B. Eltern) häufig durch Kindesmissbrauch geprägt, wobei emotionale Vernachlässigung und emotionaler Missbrauch dabei die größte Rolle spielt (Klein & Santiago, 2003). Charakteristisch für die Depression mit spätem Beginn sind eher häufige Verlusterlebnisse und gesundheitliche Probleme. Was ist die Wahrnehmungsentkopplung? Durch die erfahrenen massiven (psychischen) Verletzungen in der Biografie (Vgl. 1.0) entwickelt sich unbewusst ein psychischer „Schutzmechanismus“, der die betroffene Person vor weiteren Verletzungen im Laufe des Lebens schützen soll. Es bildet sich eine „Mauer“ zwischen der betroffenen Person und der Umwelt. Damit ist gemeint, dass Erfahrungen aus der Gegenwart wenig Einfluss auf das Denken, Fühlen und Handeln der betroffenen Person haben und nennt sich Wahrnehmungsentkopplung (Klein & Belz, 2023). Das Erleben und die Wahrnehmung der betroffenen Person ist getrennt (Mauer) von dem, was in der Umwelt geschieht. Die schmerzhaften Erfahrungen aus der Vergangenheit haben das Denken und Fühlen der betroffenen Person geprägt, sodass diese nun generell davon ausgeht, dass alle Menschen ihnen nicht wohlgesonnen sind. Die Folge ist, dass die chronisch-depressive Person in interaktionellen Situationen grundsätzlich feindselig-unterwürfig auftritt und soziale Kontakte vermeiden. Das Fertigkeitsdefizit in interpersonellen Situationen führt dazu, dass Menschen, die der chronisch depressiven Person eigentlich wohlgesonnen sind, was die chronisch depressive Person aufgrund der Wahrnehmungsentkopplung nicht wahrnimmt, sich zunehmend abwenden. Es resultiert daraus, dass die chronisch depressive Person erneut die Erfahrung macht, dass andere Menschen sich ihnen abwenden. Korrigierende Beziehungserfahrungen sind nicht möglich. Es entsteht ein Teufelskreislauf, der das Störungsbild aufrechterhält. CBASP – wofür steht das? CBASP steht für "Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy" (Kognitives Verhaltensanalyse-System der Psychotherapie) und ist eine Form der Psychotherapie, die speziell für die Behandlung chronischer Depressionen entwickelt wurde. Das Ziel von CBASP ist die Reduktion der Wahrnehmungsentkopplung und die Verbesserung interpersoneller Defizite. Wie läuft die CBASP ab? Die Psychotherapie chronisch depressiver Patient:innen gliedert sich in drei Phasen (McCullough, 2000): In der Einführungsphase wird ein Erstgespräch geführt, eine Liste prägender Bezugspersonen erstellt und folgend Übertragungshypothesen aufgestellt. In der Hauptphase wird der Kiesler-Kreis erläutert, Situationsanalysen durchgeführt, Interpersonelle Diskriminationsübungen durchgeführt und der Therapeut bzw. die Therapeutin nutzt die Kontingente persönliche Reaktion. In der Abschlussphase wird Rückfallprophylaxe betrieben und ein Abschlussgespräch geführt. Liste prägender Bezugspersonen und Übertragungshypothesen Alle Menschen übertragen Beziehungserfahrungen aus der Vergangenheit auf neue Personen in der Gegenwart. Chronisch depressive Personen haben überwiegend negative Beziehungserfahrungen gemacht und neigen dazu, neue Personen, wie auch den Therapeuten bzw. die Therapeutin, mit Bezugspersonen aus der Vergangenheit gleichzusetzten. Die Patient:innen haben in der Gegenwart die Erwartung, dass neue Personen sie, so wie die früheren Bezugspersonen, ebenfalls (psychisch) verletzten werden (zurückweist, bestraft, missbraucht, vernachlässigt oder verletzt). Das Ziel der Liste der prägenden Bezugspersonen ist es, Informationen über die Beziehungsgeschichte zu erhalten und herauszufinden, welche „Stolpersteine“ die Therapie gefährden könnten. „Stolpersteine“ sind wiederkehrende Probleme in interpersonellen Situationen im Leben des Patienten bzw. der Patientin. Nachdem der Patient bzw. die Patientin die wichtigsten vier prägenden Bezugspersonen aufgeführt hat, wird die Prägung, die die Person bei dem Patienten bzw. der Patientin hinterlassen hat, dazugeschrieben. Eine Prägung könnte sein: „Ich darf nicht keine Fehler machen, sonst werde ich betraft, daher mache ich keine schwierigen Aufgaben.“ Als nächstes überlegt der Therapeut bzw. die Therapeutin passende Übertragungshypothesen zu den Prägungen. Die Übertragungshypothese stellt Befürchtungen des Patienten bzw. der Patientin in der Therapie dar. Die aufgestellten Hypothesen werden mit dem Patienten bzw. der Patientin besprochen und ggf. angepasst. Eine Übertragungshypothese könnte lauten: „Wenn ich in der Therapie einen Fehler mache, dann wird mich mein Therapeut bestrafen!“ Die Übertragungshypothesen werden in der Therapie genutzt und immer wieder aufgegriffen. Der Kiesler-Kreis Es handelt sich um ein Interpersonelles Kreismodell zur Einschätzung des Stimulus-Charakters eines Menschen bzw. von zwei Partnern (Kiesler, 1982). Ein Stimulus-Charakter ist die Art- und Weise, wie sich eine Person gegenüber einer anderen in einer interpersonellen Situation gibt und auftritt. Nach dem Kiesler-Kreis rufen die Stimulus-Charaktere einen komplementären Stimulus-Charakter bei dem Gesprächspartner bzw. Gesprächspartnerin hervor. Verhält sich die chronisch-depressive Person feindselig-unterwürfig, wird sich der Gesprächspartner bzw. die Gesprächspartnerin sehr wahrscheinlich feindselig-dominat verhalten. Der Kielser-Kreis ist Bestandteil der Situationsanalysen. Die Situationsanalyse Die Situationsanalyse hat großen Anteil am Behandlungserfolg und wirkt rückfallpräventiv. Bei der Situationsanalyse beschreibt der Patient bzw. die Patientin eine einzelne erlebte interpersonelle Situation aus der Beobachterperspektive. Die Situation wird interpretiert, das Verhalten des Patienten bzw. der Patientin untersucht und der Ausgang der Situation beschrieben. Außerdem wird der gewünschte Ausgang der Situation durch den Patienten bzw. der Patientin erhoben. Folgend wird die Situation durch den Patienten bzw. der Patientin im Rollenspiel nachgespielt. Der Patient bzw. die Patientin kann mehrfach ausprobieren, wie sie sich hätte verhalten können, um festzustellen, welche Gegenreaktion durch den Therapeuten bzw. Therapeutin hervorgerufen wird. So lernen die Patient:innen, dass ein unterwürfig-feinseliges Verhalten eine destruktive Verhaltensreaktion hervorruft und dass ein freundliches Verhalten eine konstruktive Verhaltensreaktion hervorruft. Die Patient:innen lernen, dass sie durch ihr eigenes Verhalten einen Einfluss auf ihre Umwelt haben und dieser nicht hilflose ausgeliefert sind, zudem können die Patient:innen ihre Wahrnehmung verbessern und Wahrnehmungsverzerrungen lösen (Wahrnehmungsentkopplung). Nutzen die Patient:innen das in den Situationsanalysen gelernte in tatsächlichen interpersonellen Situationen, können die Patient:innen die korrigierende Beziehungserfahrung machen, dass andere Menschen sich auch wohlgesonnen ihnen gegenüber verhalten können und dass sie selber einen Einfluss daraus haben. Der Teufelsreis (Vgl. 2.0) der chronischen Depression wird unterbrochen. Interpersonelle Diskriminationsübung Patient:innen sollen Unterschiede zwischen der Reaktion ihrer prägenden Bezugspersonen und der Reaktion des Therapeuten bzw. der Therapeutin auf ihr Verhalten erkennen, um zu verstehen, dass aktuelle Mitmenschen anders reagieren und dass heute eine andere Realität besteht. Dadurch werden die Übertragungshypothesen in der Therapie durch den Kontakt zum Therapeuten bzw. der Therapeutin widerlegt. Kontingente persönliche Reaktion Der Therapeut bzw. die Therapeutin äußert, welche (negativen) Emotionen durch eine Äußerung des Patienten bzw. der Patientin hervorgerufen wurden. Die Patient:innen sollen erkennen, wie ihre Gedanken, Emotionen und Verhaltensweisen dazu beitragen können, zwischenmenschliche Probleme zu verursachen oder zu verschärfen. Beispielweise könnte ein Patient äußern: „Die Therapie bringt mir hier sowieso nichts, ich glaube, ich breche ab!“ Der Therapeut könnte folgendermaßen reagieren: „Dass Sie sowas sagen, macht mich sehr traurig und verletzt mich, da ich mit ihnen jetzt schon sehr lange zusammenarbeite und sie wirklich lieb gewonnen habe.“. Literaturverzeichnis Jan Philipp Klein und Martina Belz. Psychotherapie chronischer Depression. 2. Aufl. Hogrefe, o. J. Klein und Belz. Psychotherapie chronischer Depression: Praxisleitfaden CBASP. 2. Aufl. Hogrefe, 2023. Klein, Daniel N., und Neil J. Santiago. „Dysthymia and Chronic Depression: Introduction, Classification, Risk Factors, and Course“. Journal of Clinical Psychology 59, Nr. 8 (August 2003): 807–16. https://doi.org/10.1002/jclp.10174. McCollough, J. P. (2000). Treatment for chronic depression: Cognitive behavioral analysis system of psychotherapy. New York: Guildford. Murphy, Jenifer A., und Gerard J. Byrne. „Prevalence and correlates of the proposed DSM-5 diagnosis of Chronic Depressive Disorder“. Journal of Affective Disorders 139, Nr. 2 (1. Juli 2012): 172–80. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.01.033.

In dieser Podcast-Folge tauchen wir tief in das Thema Achtsamkeit ein. Wir werfen einen Blick auf ihre Ursprünge im Buddhismus, die Prägung des Begriffs durch Jon Kabat-Zinn und ihre Integration in die Psychotherapie im Rahmen der dritten Welle der Verhaltenstherapie. Wir diskutieren die Bedeutung von Achtsamkeit und ihre Anwendung bei verschiedenen psychischen Störungen wie Depressionen und chronischen Schmerzen. Außerdem tauschen wir uns über die Akzeptanz- und Commitmenttherapie (ACT) aus und erkunden verschiedene Methoden, um Achtsamkeit zu erlernen, sei es durch formelle oder informelle Übungen. Die Bedeutung der Achtsamkeit in der Psychologie Die bedeutenden und sozialrechtlich anerkannten Psychotherapieverfahren entwickeln sich ständig weiter. So kann die Akzeptanz- und Commitmenttherapie (ACT) der Verhaltenstherapie zugeordnet werden. Ein wichtiger Bestandteil der ACT ist das Konzept der Achtsamkeit, das ursprünglich aus der buddhistischen Philosophie stammt. Grundlagen der Achtsamkeit Jon Kabat-Zinn sagte 1990, dass ein achtsamer Geisteszustand entsteht, wenn man die Aufmerksamkeit auf den jeweils einzigartigen gegenwärtigen Moment richtet, dies bewusst und absichtsvoll tut und auf eine Wertung der Erfahrungen verzichtet. Achtsamkeit bedeutet also, im "Hier und Jetzt" zu sein und dabei einverstanden damit zu sein, was gerade ist, unabhängig davon, ob eine Situation angenehm oder unangenehm ist. Die Rolle von Leiden und Schmerz Menschliches Leiden und psychischer Schmerz sind normale Prozesse, wobei Schmerz und Leiden zwei unterschiedliche Dinge sind. Leiden entsteht nicht durch Schmerz, sondern durch den Kampf gegen den Schmerz (Hayes, 2005). Je mehr man gegen etwas ankämpft, desto mehr vergrößert sich das Leiden. Versuchen Menschen, Gedanken und Emotionen bewusst wegzubekommen, kann dies dazu führen, dass der psychische Schmerz bleibt. Eine mögliche Lösung wäre, loszulassen und einen achtsamen Geisteszustand zu entwickeln. Bei dem Konzept der Achtsamkeit geht es nicht darum, "aufzugeben", sondern einen bereits eingetretenen Zustand wie z.B. Angst, negative Emotionen, etc. im jetzigen Moment zu akzeptieren und dabei für zukünftige Veränderungen offen zu sein. Die Achtsamkeit kann dabei helfen, in einen Zustand des "Seins" zu kommen und loszulassen von belastenden Gedanken und Emotionen. Ebenfalls verbessert Achtsamkeit die Körperwahrnehmung, die Emotionsregulation und Konzentrationsfähigkeit und kann entspannen (Heidenreich & Michalak, 2013). Loslassen und Akzeptanz Die Vorteile des Praktizierens von Achtsamkeit nutzt auch die ACT, ein Therapieverfahren entwickelt von Steven Hayes. Die Akzeptanz spielt in der ACT eine bedeutende Rolle und meint das bewusste Annehmen einer absichtsvollen, offenen, empfänglichen, flexiblen und nicht urteilenden Haltung gegenüber dem Erleben im gegenwärtigen Augenblick (Hoyer & Knappe, 2020). Dementsprechend ist eine Offenheit für alle Dimensionen des inneren Erlebens ohne eigene schmerzhafte Gefühle, Gedanken oder Erinnerungen zu bekämpfen oder loslassen zu müssen (Hoyer & Knappe, 2020). Erlernen und Üben von Achtsamkeit Das Erlernen von Achtsamkeit (und Akzeptanz) ist ein Prozess. Bei formellen Achtsamkeitsübungen folgt man einer Anleitung. Die Übung kann von einer anderen Person oder von einem selbst angeleitet sein oder auch durch ein digitales Medium abgespielt werden. Mediationen sind ein Beispiel für formelle Achtsamkeitsübungen. Beispielsweise können Apps wie "7Mind" oder Meditationen auf YouTube, Spotify genutzt werden. Empfehlenswert sind der Body-Scan oder Autogenes Training. Informelle Achtsamkeitsübungen sind solche, die im Alltag in jeder Situation durchgeführt werden können: Trinken Sie mal achtsam einen Kaffee - Wie schmeckt er, etwa bitter? Wie warm ist er? Wie fühlt sich das Herunterschlucken an? Die wohl bekannteste informelle Übung nennt sich "Genusstraining". Literatur: Hayes, S. C. (2005). Get our of your mind and into your life. The New Acceptance & Commitment Therapy. New Harbinger Publications. Heidenreich, T. & Michalak, J. (2013). Die „dritte Welle“ der Verhaltenstherapie. Grundlagen und Praxis. Weinheim: Beltz. Hoyer, J., & Knappe, S. (2020). Klinische Psychologie & Psychotherapie (3., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage). Aufl., Berlin [Heidelberg].

In dieser Folge von "Psychologie am Kaffeetisch" werfen wir einen frischen Blick auf das Thema Depression. Wir integrieren neue Forschungsergebnisse, um die Bedeutung neurobiologischer Besonderheiten bei psychischen Erkrankungen zu verdeutlichen. Darüber hinaus setzen wir uns intensiv mit der Abgrenzung der Begriffe Depression und Burnout auseinander und diskutieren kritisch Aspekte des aktuellen Klassifikationssystems ICD-10. Depression als Volkskrankheit Bei der psychischen Störung Depression handelt es sich um eine Volkskrankheit, denn die Lebenszeitprävalenz für Deutschland liegt bei 17,1% (Jacobi et al., 2004). Das bedeutet, dass etwa 17 von 100 Menschen in Deutschland im Laufe ihres Lebens einmal an einer depressiven Störung erkranken. In Anbetracht dessen, dass 42,6% der Menschen in Deutschland im Laufe ihres Lebens generell psychisch erkranken (Jacobi et al., 2004), macht das Störungsbild Depression einen großen Anteil aus. Thom et al. (2007) zeigen, dass mehr Frauen als Männer an dem Störungsbild Depression erkranken. Zudem gibt es laut Thom et al. (2007) einen Alterspeak des Störungsbildes bei 45-64 Jahren, und es sind doppelt so viele Menschen des unteren Bildungsniveaus betroffen als Menschen des oberen Bildungsniveaus. Depression: Störungsbild Depression ist ein komplexes Störungsbild, das aus einer Vielzahl von psychischen und körperlichen Beeinträchtigungen besteht (Hautzinger, 1998). Psychische Beeinträchtigungen können unter anderem eine negative Stimmung, Niedergeschlagenheit, emotionale Leere, Hoffnungslosigkeit, Antriebslosigkeit, Interessenverlust sowie den Verlust von Freude sein. Körperliche Beeinträchtigungen können unter anderem Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Schlafstörungen, Gewichtsverlust, körperliche Anspannung und Unruhe, Libidoverlust und Schmerzen umfassen. Ein bedeutender Bestandteil der Depression ist die kognitive Komponente, bei der es sich um dysfunktionale Denkmuster, Grübeln (über die Vergangenheit, Gegenwart und Zukunft), Katastrophisieren, Pessimismus und eine negative Einstellung gegenüber sich selbst handelt (Hautzinger, 1998). Nicht jedes Symptom muss in gleicher Intensität bei jedem Patienten mit dem Störungsbild Depression auftreten, denn die Symptome des Störungsbildes sind heterogen (Hautzinger, 1998). Ein Fallbeispiel aus dem Buch Klinische Psychologie & Psychotherapie von Beesdo-Baum & Wittchen (2021) zur Veranschaulichung des Störungsbildes erläutern wir in der Podcast-Folge. Nach dem aktuellen Klassifikationssystem (ICD-10) können verschiedene Störungen klassifiziert werden, bei denen Symptome der Depression auftreten (Dilling & Freyberger, 2019). Im Kapitel „F3 Affektive Störungen“ des ICD-10 sind folgende Störungen aufgeführt, die alle Symptome der Depression beinhalten: Depressive Episode im Rahmen einer bipolaren Störung, die depressive Episode an sich (leicht, mittel, schwer mit bzw. ohne psychotische Symptome), rezidivierende depressive Störung (wiederkehrende depressive Episoden = mehr als einmal) und anhaltende affektive Störung (quasi-chronische Depression). Auch Störungen anderer Kapitel des ICD-10 wie z.B. die Anpassungsstörung, die Schizophrenie (Negativsymptomatik) oder auch die postschizophrene Depression und die schizoaffektive Störung beinhalten Symptome der Depression. Es gibt viele Überschneidungen zwischen den Diagnosen, sodass es nicht möglich ist anhand weniger einzelner Symptome eine Depression zu diagnostizieren. Jede Störung hat klare Diagnosekriterien, daher sind Selbstdiagnosen nicht valide oder zuverlässig. Eine Diagnose sollte daher immer von einem Psychologen oder Psychotherapeuten mittels klinischen Interviews gestellt werden. Zusätzlich kann die Depression häufig komorbid auftreten, das heißt zusammen mit anderen Störungen. Daher ist eine ganzheitliche Diagnostik wichtig, um die richtige Behandlung zu wählen und den individuellen Bedürfnissen des Patienten gerecht zu werden. Abgrenzung der Depression zu Burnout Burnout ist ein weit verbreiteter Begriff, den viele Menschen verwenden, um sich selbst zu diagnostizieren, wenn sie aufgrund von zu langer und zu hoher Belastung "ausgebrannt" sind und ihrer beruflichen Tätigkeit nicht mehr nachgehen können. In seinem Buch Burnout oder Depression? (2017) fasst Schulz die bis dahin erforschten Unterschiede und Gemeinsamkeiten von Depressionen und Burnout zusammen. Eine allgemeingültige Definition für ein Burnout gibt es tatsächlich nicht (Schulz, 2017). Jedoch konnte man sich auf zwei Merkmale für ein Burnout einigen: das Vorliegen einer psychischen und körperlichen Erschöpfung einerseits und das Vorhandensein von reduzierter Leistungsfähigkeit andererseits. Es ist nicht einmal geklärt, ob Burnout als psychische Krankheit angesehen wird. Im ICD-10 ist es nicht als psychische Störung codiert, und auch im ICD-11 wird es nur als Syndrom, aber nicht als Störung, aufgenommen. Der Begriff Burnout hat Vor- und Nachteile. Ein Vorteil ist, dass einige Menschen eher akzeptieren würden, dass sie ein Burnout haben, anstelle einer psychischen Krankheit. Diese Menschen würden daher Hilfe suchen. Auf der anderen Seite haben aber auch viele Menschen, die sich selbst ein Burnout diagnostizieren, eine andere psychische Krankheit, die anders behandelt werden müsste. In der Akutphase können sich die Symptome des Störungsbildes Depression und die des Burnoutsyndroms ähneln. Doch gibt es einige Unterschiede, durch die sich die beiden Zustände abgrenzen lassen (Schulz, 2017): Das Grübeln beim Burnoutsyndrom bezieht sich auf Leistungseinbußen, während das Grübeln bei der Störung Depression Vergangenheit, Gegenwart und Zukunft betrifft. Der Erschöpfungszustand einer Person mit dem Burnoutsyndrom ergibt sich aus einem Mangel an energetischen Ressourcen, während der Erschöpfungszustand bei der Störung Depression aufgrund einer Antriebshemmung auftritt. Neuroendokrinologisch betrachtet liegt beim Burnoutsyndrom ein Mangel an Cortisol vor, während bei der Störung Depression ein Überschuss an Cortisol vorhanden ist. Diese Auswahl an Unterschieden verdeutlicht, dass Depression und Burnoutsyndrom zwar überlappende Symptome haben können, aber grundsätzlich voneinander abgrenzbare Zustände sind. Depression: Die Entstehung des Störungsbildes Serotonin ist ein Neurotransmitter, der vergänglich häufig mit der Entstehung des Störungsbildes Depression in Verbindung gebracht wurde. Die Hauptbereiche der Serotonin-Forschung liefern allerdings keine konsistenten Hinweise darauf, dass es eine Verbindung zwischen dem Neurotransmitter Serotonin und Depression gibt, und keine Unterstützung für die Hypothese, dass Depression durch eine verringerte Serotonin-Aktivität oder Konzentration verursacht wird (Moncrieff et al., 2022). Derzeit werden neue Erklärungsansätze zur Entstehung und Aufrechterhaltung der Depression diskutiert wie das Symptomnetzwerkmodell (van der Wal et. al., 2021) und das Gehirnnetzwerkmodell (Kaiser et al., 2015). Symptomnetzwerkmodell Die Grundidee des Symptomnetzwerkmodelles ist eine ganzheitliche und zusammenhängende Betrachtung von Symptomen wie die der Depression und den auslösenden Faktoren. Psychiatrische Symptome werden demnach nicht als die Auswirkung einer gemeinsamen Ursache wie die auslösenden Faktoren für eine psychische Störung gesehen, sondern als ein zusammenhängendes Netzwerk, deren einzelne Bestandteile (bspw. Symptome und auslösende Faktoren) miteinander verknüpft sind und sich gegenseitig beeinflussen (Borsboom, 2017). Nach Borsboom (2017) wird unterschieden zwischen einem Symptom-Netzwerk und einem externen Netzwerk. Das externe Netzwerk beinhaltet auslösende Faktoren für das Störungsbild wie bestimmte Lebensbedingungen. Veränderungen im externen Netzwerk (wie z.B. ein Arbeitsplatzverlust) können Symptome im Symptom-Netzwerk (Symptome einer psychischen Störung) aktivieren. Da die Symptome miteinander verbunden sind und sich somit gegenseitig aktivieren, kann ein psychisches Störungsbild auch dann aufrechterhalten bleiben, wenn die auslösenden Faktoren aus dem externen-Netzwerk nicht mehr vorhanden sind (Borsboom, 2017). Psychische Störungen können demnach als ein Prozess der sich ausbreitenden Aktvierung in einem Symptomnetzwerk betrachtet werden (Borsboom, 2017). Van der Wal et al., (2021) stellen in ihrem Artikel ein Symptomnetzwerkmodell für die Depression dar. Das Symptomnetzwerk beinhaltet Symptome der Depression und das externe Netzwerk Faktoren des städtischen Lebens, die Einfluss auf die Depression haben. Das Modell basiert auf erhobenen Daten. Die Zusammenhänge zwischen den Bestandteilen des Modells sind durch unterschiedlich dicke Linien dargestellt. Je dicker die Linie, desto stärker der auf Basis der Daten errechnete Zusammenhang. Bspw. zeigt das Modell, dass das Alleine-Fühlen (externes Netzwerk) stark verbunden ist mit dem Symptom Traurig-Fühlen (Symptomnetzwerk). Das Symptom Traurig-Fühlen ist stark verbunden mit dem Symptom Irritiert-sein. Nach der Grundidee des Symptomnetzwerkmodells (Borsboom, 2017) kann das Alleine-Fühlen das Symptom der Depression Traurig-Fühlen auslösen und das Symptom Traurig-Fühlen dann das Symptom Irritiert-Sein. Da die Symptome (unterschiedlich stark) miteinander verbunden sind und sich gegenseitig aktivieren und aktiviert halten, können die Symptome (Symptom-Netzwerk) auch noch aktiviert sein, wenn die depressive Person sich nicht mehr allein fühlt (externes Netzwerk). Möglich ist die Entstehung einer chronischen Depression. Gehirnnetzwerkmodell Im Gehirn sind Neurone, also Nervenzellen, miteinander verbunden, aber nicht jede Nervenzelle ist mit jeder anderen verbunden. Diese Verbindungen zwischen den Neuronen bilden spezifische Netzwerke oder Bereiche im Gehirn, die miteinander kommunizieren. Konnektivität bedeutet, dass die Aktivitätsmuster dieser verbundenen Gehirnbereiche synchron sind. Das heißt, wenn eine Region aktiv ist, ist auch die verbundene Region aktiv. Diese Verbindungen können sowohl anatomisch (nach Struktur) als auch funktionell (nach Funktion) abgegrenzt werden. Die Konnektivität zwischen den Gehirnbereichen ist entscheidend für die Funktionsweise des Gehirns, da sie sicherstellt, dass verschiedene Gehirnregionen zusammenarbeiten, um spezifische Handlungen oder Funktionen zu ermöglichen. Hirnnetzwerke stellen demnach Bereiche von Nervenzellen im Gehirn dar, die stark miteinander verbunden sind und stark miteinander kommunizieren. Auf Basis von erhobenen Daten schlägt Menon (2011) ein Modell mit drei Netzwerken für die Erklärung von psychischen Störungen vor. Den jeweiligen Netzwerken konnten bestimmte Funktion zugeordnet werden. Das SN-Netzwerk ist für Bedeutungszuweisung zuständig. Die in diesem Netzwerk beteiligten Hirnbereiche entscheiden, was gerade relevant ist und kann jeweils eines der beiden weiteren Netzwerke (CEN und DMN) einschalten. Ist das CEN aktiv, so ist das DMN inaktiv und andersrum. Das CEN ist für kognitive Fähigkeiten (z. B. Arbeitsgedächtnis) in Verbindung gebracht worden und das DMN mit selbstbezogener geistiger Aktivität (z. B. Nachdenken, Grübeln). Mehrere Studien konnten auf Basis von Daten nachweisen, dass es bei der depressiven Störung zu Veränderung in dem Netzwerkmodell nach Menon (2011) kommt. Bei schwerer depressiver Störung wurde eine übermäßige Vernetzung innerhalb des (DMN) festgestellt (Kaiser et. al., 2015). Die übermäßige Vernetzung dieses Netzwerks könnte zu einer stärkeren Aktivität des Netzwerks und einem damit verbundenen stärkeren Grübeln führen, ein Symptom der Depression. Weiter konnten Hamilton et al. (2016) nachweisen, dass depressive Patienten eine übermäßige Reaktion von Bestandteilen des SN auf negative Reize zeigen. Da das SN für Bedeutungszuweisung und das Einschalten des DMN bzw. des CEN verantwortlich ist, wird dies sehr wahrscheinlich auch Auswirkung auf diese Funktion haben. Die depressive Störung kann demnach als eine komplexe Störung von Hirnnetzwerken verstanden werden und nicht lediglich als ein Mangel des Neurotransmitters Serotonin. Folgen von Depressionen Das Störungsbild Depression geht mit einem erhöhten Suizidrisiko und der Möglichkeit einer Chronifizierung einher (Beesdo-Baum & Wittchen, 2021). Wenn eine depressive Störung abgeklungen ist, besteht ein erhöhtes Risiko dafür, dass es erneut zu einem Störungsausbruch kommt (Beesdo-Baum & Wittchen, 2021. Chronifizierung der Depression Ca. 25-30% aller unipolaren Depression in Deutschland können als chronisch eingestuft werden, was die Wahrscheinlichkeit des Behandlungserfolgs senkt (Brakemeier et al., 2012). Zudem haben ca. 50% aller Patienten mit chronischer Depression auch eine Persönlichkeitsstörung (Brakemeier et al., 2012). Was macht die Depression mit dem Menschen Das Störungsbild Depression kann für die betroffene Person schwerwiegende Folgen haben. Suizidalität ist eine potenziell lebensbedrohliche Konsequenz, da depressive Menschen ein erhöhtes Risiko haben, Selbstmordgedanken zu entwickeln und suizidale Handlungen zu begehen. Zudem treten oft Komorbiditäten auf, was bedeutet, dass Depressionen häufig gemeinsam mit anderen psychischen oder physischen Erkrankungen auftreten, was die Behandlung komplexer macht. Die damit verbundene Isolation, möglicherweise sogar Scheidung und Einsamkeit, ist ein weiteres ernstes Problem, da depressive Menschen oft Schwierigkeiten haben, soziale Kontakte aufrechtzuerhalten oder sich in sozialen Situationen wohlzufühlen. Dies kann zu einem Verlust von Freundschaften und Beziehungen führen. Darüber hinaus besteht ein erhöhtes Risiko für den Verlust des Arbeitsplatzes, da depressive Symptome die Arbeitsleistung beeinträchtigen können. Der Verlust des Jobs kann wiederum zu finanziellen Schwierigkeiten und einem weiteren Anstieg der depressiven Symptome führen, was den Teufelskreis verstärkt. Schließlich besteht die Gefahr der Chronifizierung, wenn die Depression unbehandelt bleibt oder nicht angemessen behandelt wird. Chronische Depressionen können langfristig zu schweren Beeinträchtigungen der Lebensqualität führen und eine intensive und langfristige Behandlung erfordern. Insgesamt zeigt sich, dass Depressionen für die betroffene Person nicht nur eine erhebliche psychische Belastung darstellen, sondern auch erhebliche Auswirkungen auf alle Bereiche ihres Lebens haben können. Was macht die Depression mit der Gesellschaft / der Menschheit? Es ist wichtig zu verstehen, dass Depressionen keine neue Krankheit sind, die erst vor kurzem aufgetreten ist und plötzlich Auswirkungen auf die Gesellschaft hat, ähnlich wie das Coronavirus. Vielmehr gibt es Depressionen und andere psychische Störungen seit langem, jedoch wurden sie erst in den letzten Jahrzehnten vermehrt in der Öffentlichkeit bekannt. Die Psychologie als Wissenschaft ist relativ jung, weshalb die Forschungsergebnisse und Erkenntnisse über psychische Erkrankungen noch nicht lange bekannt sind. In den letzten Jahren haben Erkrankungen wie Depressionen jedoch mehr Aufmerksamkeit und Verständnis von der Bevölkerung erhalten. Dies könnte dazu geführt haben, dass viele Menschen ihre Werte und Ziele hinterfragt oder sogar verändert haben. Möglicherweise wird das zunehmende Wissen über psychische Störungen einen Wandel in der Gesellschaft bedeuten. Es könnte dazu beitragen, dass Menschen mehr auf ihre Work-Life-Balance achten und eventuell ihren Freizeitspaß der großen Karriere vorziehen. Dies sind jedoch alles Spekulationen. Ein gesellschaftlicher Wandel wird durch viele Faktoren beeinflusst, einschließlich der Sorgen der jüngeren Generationen über den Klimawandel und finanzielle Belastungen wie steigende Lebensmittelkosten und Steuern. Dennoch kann man sagen, dass der zunehmende Wissenszuwachs über die menschliche Gesundheit auch eine Veränderung in der Gesellschaft mit sich bringt, ähnlich wie die Auswirkungen der Forschungsergebnisse über Tabakkonsum auf das Rauchverhalten. Folgen der hohen Prävalenz von Depressionen (und Burnout) für den Arbeitsmarkt, das Gesundheitssystem und die Wirtschaft Die Fehltage am Arbeitsplatz durch psychische Erkrankungen steigen (Brandt, 2023): 2001 wurden noch knapp 100 Fehltage durch psychische Erkrankungen auf 100 Versicherte verzeichnet. Im Jahr 2023 waren es schon 301 Fehltage durch psychische Erkrankungen auf 100 Versicherte. Die meisten Fehltage fallen dabei auf das Störungsbild Depression. Die steigenden Fehltage durch psychische Störungen sind ein kontroverses Thema: Mehr Krankschreibungen aufgrund psychischer Erkrankungen führen zu einer erhöhten Sichtbarkeit dieser Problematik, was sowohl positive als auch negative Auswirkungen haben kann. Auf der positiven Seite könnte dies dazu führen, dass sich mehr Menschen über psychische Störungen informieren und ein besseres Verständnis für Betroffene aufbringen können. Dies könnte zu mehr Akzeptanz am Arbeitsplatz führen, sodass sich Betroffene für ein Fehlen aufgrund einer psychischen Störung nicht mehr rechtfertigen müssten, insbesondere wenn die Symptome nicht offensichtlich sichtbar sind. Allerdings besteht auch die Gefahr, dass einige Menschen versuchen, leichter an Krankschreibungen zu gelangen, indem sie sich beim Hausarzt als stark psychisch belastet darstellen. Die Überprüfung subjektiver Symptome durch Ärzte gestaltet sich schwierig. Psychische Störungen könnten möglicherweise zunehmend verharmlost werden, was fatal wäre für diejenigen, die tatsächlich stark betroffen sind. Mögliche Folgen für das Gesundheitssystem sind hohe Kosten für Krankenkassen, da die Psychotherapie und gegebenenfalls stationäre Aufenthalte teuer sind. Die Nachfrage nach Psychotherapie übersteigt derzeit das Angebot, da es zu wenig niedergelassene Therapeuten gibt und eine Obergrenze von Kassensitzen besteht, die durch die Kassenärztliche Vereinigung festgelegt ist. Dies führt zu langen Wartezeiten für Betroffene und möglicherweise zu einer Chronifizierung der Depression. Implikationen Eine frühzeitige Aufklärung über psychische Störungen ist von entscheidender Bedeutung, Diese Aufklärung sollte bereits in der Schulzeit beginnen und sich auch in die Ausbildung integrieren, beispielsweise durch Seminare. Es geht dabei um die Vermittlung von Wissen über psychische Störungen im Allgemeinen, einschließlich der Risiko- und Schutzfaktoren, sowie um die Kenntnis von verfügbaren Therapieangeboten und Möglichkeiten, sich Hilfe zu holen. Die Ziele dieser frühzeitigen Aufklärung sind vielfältig: Zum einen soll die Prävalenz psychischer Störungen nicht weiter steigen oder sogar reduziert werden, indem gezielt auf Prävention gesetzt wird. Darüber hinaus soll auch die Stigmatisierung psychischer Erkrankungen verringert werden. Ein weiteres Ziel ist es, dass Betroffene sich früher trauen, Hilfe zu suchen, und dass sie ihre Erkrankung schneller erkennen, bevor sie sich chronifiziert. Dadurch kann eine schnellere Hilfe ermöglicht und die Behandlung vereinfacht werden. Insgesamt trägt eine frühzeitige Aufklärung über psychische Störungen dazu bei, das Bewusstsein zu schärfen, die Sensibilität zu erhöhen und letztendlich die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern. Literaturverzeichnis: Beesdo-Baum, K., & Wittchen, H.-U. (2021). Depressive Störungen: Major Depression und Persistierende Depressive Störung (Dysthymie). In Klinische Psychologie & Psychotherapie (3. Auflage). Springer. Borsboom, D. (2017). A network theory of mental disorders. World Psychiatry, 16(1), 5–13. https://doi.org/10.1002/wps.20375 Brakemeier, E.-L., Schramm, E., & Hautzinger, M. (2012). Chronische Depression. Hogrefe. Brandt, M. (9. Oktober, 2023). Fehltage wegen kranker Psyche erreichen neuen Höchststand [Digitales Bild]. Zugriff am 30. Januar 2024, von https://de.statista.com/infografik/18813/krankschreibungen-wegen-psychischer-erkrankungen-in-deutschland/ Dilling, H., & Freyberger, H. J. (2019). Taschenführer zur ICD-10-Klassifikation psychischer Störungen (9. aktualisierte Auflage). Hogrefe. Hamilton, J. P., Glover, G. H., Bagarinao, E., Chang, C., Mackey, S., Sacchet, M. D., & Gotlib, I. H. (2016). Effects of salience-network-node neurofeedback training on affective biases in major depressive disorder. Psychiatry Research: Neuroimaging, 249, 91–96. https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2016.01.016 Hautzinger, M. (1998). Depression. Hogrefe. Infografik: Fehltage wegen kranker Psyche erreichen neuen Höchststand. (2023, Oktober 9). Statista Daily Data. https://de.statista.com/infografik/18813/krankschreibungen-wegen-psychischer-erkrankungen-in-deutschland Jacobi, F., Wittchen, H.-U., Holting, C., Höfler, M., Pfister, H., Müller, N., & Lieb, R. (2004). Prevalence, co-morbidity and correlates of mental disorders in the general population: Results from the German Health Interview and Examination Survey (GHS). Psychological medicine, 34, 597–611. https://doi.org/10.1017/S0033291703001399 Kaiser, R. H., Andrews-Hanna, J. R., Wager, T. D., & Pizzagalli, D. A. (2015). Large-Scale Network Dysfunction in Major Depressive Disorder: A Meta-analysis of Resting-State Functional Connectivity. JAMA Psychiatry, 72(6), 603. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.0071 Menon, V. (2011). Large-scale brain networks and psychopathology: A unifying triple network model. Trends in Cognitive Sciences, 15(10), 483–506. https://doi.org/10.1016/j.tics.2011.08.003 Moncrieff, J., Cooper, R. E., Stockmann, T., Amendola, S., Hengartner, M. P., & Horowitz, M. A. (2023). The serotonin theory of depression: A systematic umbrella review of the evidence. Molecular Psychiatry, 28(8), 3243–3256. https://doi.org/10.1038/s41380-022-01661-0 RKI. (2017). 12-Monats-Prävalenz der selbstberichteten ärztlich diagnostizierten Depression in Deutschland. https://doi.org/10.17886/RKI-GBE-2017-057 Schulz, P. (2017). Burnout oder Depression? Wie sich Entstehung, Prävention und Therapie beider Störungen unterscheiden. Pabst Science Publishers. Thom J, Kuhnert R, Born S et al. (2017) 12-Monats-Prävalenz der selbstberichteten ärztlich diagnostizierten Depression in Deutschland. Journal of Health Monitoring 2(3): 72–80. DOI 10.17886/RKIGBE-2017-057 van der Wal, J. M., van Borkulo, C. D., Deserno, M. K., Breedvelt, J. J., Lees, M., Lokman, J. C., ... & Wiers, R. W. (2021). Advancing urban mental health research: From complexity science to actionable targets for intervention. The Lancet Psychiatry, 8(11), 991-1000.

Die Bedeutung von Stress: Von der physikalischen Spannung zum psychologischen Phänomen Der Begriff Stress stammt ursprünglich aus der Physik und bezeichnet die mechanische Spannung, die auf einem Material lastet. Erst 1936 wurde der Begriff in die Medizin und Psychologie übertragen (Heinrichs et al., 2015). In der Umgangssprache wird sowohl der Auslöser (Stressor) als auch die körperliche Auswirkung oder psychische Befindlichkeit (Stressreaktion) als Stress bezeichnet (Nater et al., 2021). Über 80% der deutschsprachigen Bevölkerung leidet subjektiv gelegentlich unter Stress; ca. 30% sogar häufig bis ständig, ohne ausreichende Bewältigungsmethoden, um sinnvoll mit dem Stresserleben umzugehen (Heinrichs et al., 2015). Heinrichs und seine Kolleg:innen weisen auch auf die Folgen hin: Stress gilt als Risikofaktor für die Entstehung verschiedener psychischer, psychosomatischer und somatischer Erkrankungen. Beispielweise trägt Stress zur Entstehung von Panikattacken bei (Heinrichs et al., 2015). Was ist Stress? Das Transaktionale Stressmodell und die physiologischen Reaktionen auf Stress im Körper und im Gehirn Das wohl bekannteste Modell zur Erklärung von Stress ist das transaktionale Stressmodell von Lazarus und Folkman (1984). Dieses Modell besagt, dass Stress entsteht, wenn eine Person eine Situation oder ein Ereignis als herausfordernd, bedrohlich oder schädigend (primary appraisal) einschätzt und die durch innere oder äußere Bedingungen gestellten Anforderungen als die eigenen Ressourcen beanspruchend oder übersteigend wahrnimmt (secondary appraisal). Das bedeutet, dass die subjektive Bewertung der stressauslösenden Situation und die Verfügbarkeit von Bewältigungsstrategien entscheiden, ob Stress entsteht. Entsteht Stress, passt sich der Körper der herausfordernden Situation an, indem das Hormon Adrenalin im Körper ausgeschüttet wird (Zalpour, 2010). Aufgrund der schnellen Wirkung wird dies als schneller Stressweg bezeichnet. Das Hormon Cortisol wird ebenfalls im Körper ausgeschüttet (Zalpour, 2010), erreicht jedoch seine höchste Konzentration erst nach 20 bis 30 Minuten (Ramsay & Lewis, 2003) und wird deshalb als langsamer Stressweg bezeichnet. Das Hormon und der Neurotransmitter Noradrenalin werden im Gehirn ausgeschüttet (Schwarz & Lou, 2015). Adrenalin wirkt nur im Körper, Cortisol im Körper und im Gehirn, und Noradrenalin nur im Gehirn. Die Anpassungsreaktion des Körpers an die herausfordernde Situation führt dazu, dass im Körper Energie freigesetzt wird und das Gehirn in einigen Bereichen seine Leistungsfähigkeit steigern kann, um die Situation bewältigen zu können. Die Stärke des Erregungsniveaus bzw. Anspannungsniveaus hat einen Einfluss auf die kognitive Leistungsfähigkeit des Gehirns bei zielgerichteten Aufgaben (Prüfungen, Vorträge, etc.): Ein mittelstarkes Erregungsniveau geht mit optimaler kognitiver Leistungsfähigkeit des Gehirns einher (Valentino & Van Bockstaele, 2008). Das bedeutet, dass eine zu starke oder zu niedrige Anspannung vor einer herausfordernden Situation sich negativ auf die kognitive Leistungsfähigkeit des Gehirns auswirken kann. Eine passende Stressreaktion kann dementsprechend grundsätzlich eine gute und sinnvolle Reaktion des Körpers auf eine herausfordernde Situation darstellen, während eine zu starke Stressreaktion eher hinderlich ist. Von individuellen Belastungen bis zu gesellschaftlichen Konsequenzen Problematisch sind die Auswirkungen von Stress, wenn die Stressreaktionen zu stark werden und/ oder nicht mehr abklingen können, sondern sich mehrere Stressreaktionen anhäufen und chronifizieren. Anhaltendes Stresserleben kann zu weitreichenden Folgen auf verschiedenen Ebenen führen, wie Milek und Bodenmann (2018) zusammenfassen: Die Person empfindet Nervosität oder Angst. Zudem geht anhaltender Stress oft mit psychischen und körperlichen Beschwerden einher und kann sogar schwerwiegende körperliche (z.B. Herz-Kreislauf-Erkrankungen) und psychische Erkrankungen (z.B. Anpassungsstörungen oder Panikstörungen) begünstigen. Auf familiärer Ebene kann ein anhaltendes Stresserleben zu Partnerschaftskonflikten führen, auf gesellschaftlicher Ebene zu Fehlzeiten am Arbeitsplatz oder zu Kosten für das Gesundheitssystem. Anwendung des biologischen Begriffs Sensitivierung auf psychischen Stress Sensitivierung beschreibt einen biologischen Lernprozess, bei dem sich die Reaktion auf eine wiederholte Reizdarbietung verstärkt (Becker-Carus & Wendt, 2017). Veranschaulichen wir die Sensitivierung an einem Beispiel: Eine Person hat Schmerzen. Bei einer Verletzung kann wiederholte Berührung zu zunehmend stärkeren Schmerzen führen, da das Gehirn signalisiert, dass das verletzte Körperteil geschont werden soll. Dies führt dazu, dass auch andere Reize (leichte Berührungen), die normalerweise eine geringe Reaktion auslösen würden (Berührungsempfinden auf der Haut), plötzlich eine stärkere Reaktion hervorrufen (starke Schmerzen). Versuchen wir, das biologische Prinzip auf psychischen Stress zu übertragen: Wenn das Grundstresslevel erhöht ist, beispielsweise aufgrund täglicher Belastungen oder besonderer Ereignisse (Ansammlung an Daily Hassles oder Live-Events), kann eine Situation, die normalerweise eine geringe Reaktion auslösen würde, plötzlich eine deutlich stärkere Reaktion hervorrufen. Dies zeigt sich beispielsweise darin, dass Alltagssituationen (Kaffee verschüttet wird), die unter normalen Umständen keine starke Reaktion auslösen würden, unter erhöhtem Stresslevel zu intensiveren emotionalen Reaktionen führen können (Ausrasten, Wutausbruch). Auswirkungen von (starkem oder chronischem) Stress auf das Gehirn: Cortisol, Gedächtnis und strukturelle Veränderungen Das Hormon Cortisol kann (bei hoher Cortisol-Konzentration) die Aktivität des Gedächtnisareals Hippocampus hemmen, sodass in Prüfungssituationen gelernte Inhalte nicht mehr abgerufen werden können (Joëls & Baram, 2009), was zu dem Phänomen Blackout führen kann. Zudem zeigen Vythilingam et al. (2005), dass sich das Hippocampusvolumen umso stärker reduziert, je intensiver oder länger die Person Stress ausgesetzt war. Psychologischer Stress reduziert ebenfalls die Performance und Aktivität des Arbeitsgedächtnisses (Quien et al., 2008). 5 Stunden Stress führten in einem Mäuseversuch zu einer Verminderung der Dornfortsätze (Ausstülpungen der Nervenzellen) (Chen et al., 2008), verändern also die Nervenzellen. Weiter kann Stress zu morphologischen Veränderungen (Veränderungen der Form und Anordnung von zellulären Bestandteilen des Gehirns) (Kim & Yoon, 1998) und somit zu strukturellen Veränderungen führen. Auch führt chronischer Stress zu einer gesteigerten Erregbarkeit von Amygdala-Neuronen, die möglicherweise das Auftreten von Depressionen oder Angstzuständen bei Patienten fördern (Rosenkranz et al., 2010). Außerdem kann Stress ein Ungleichgewicht der neuronalen Schaltkreise verursachen, die Kognition, Entscheidungsfindung, Angst und Stimmung beeinflussen (McEwen, 2017). Stress kann also das Gehirn direkt schädigen! Zu starker und zu langanhaltender bzw. chronischer Stress geht dementsprechend mit Veränderungen und Leistungseinbußen des Gehirns einher, sodass ungesunder Stress auf jeden Fall vermieden werden sollte! Strategien gegen Stress: Stressbewältigung nach Lazarus & Folkman, Stressimpfungstraining und präventive Ansätze für mehr Stresstoleranz Nach Lazarus und Folkman (1984) gibt es zwei Wege der Bewältigung von Stress: Entweder die stressauslösende Situation wird geändert (instrumentelle Stressbewältigung), oder der Bezug zur Situation wird geändert (kognitive Stressbewältigung). Wenn beispielsweise Stress entsteht, weil der Zug ausfallen wird, könnte die betroffene Person rechtzeitig mit dem Auto fahren (instrumentell) oder mit dem Folgezug fahren und sich bewusst machen, dass es keine großen Nachteile und Konsequenzen haben wird, ein paar Minuten zu spät zur Vorlesung zu kommen (kognitiv). Das Stressimpfungstraining (SIT) von Donald Meichenbaum (1985) baut auf dem transaktionalen Stressmodell (Lazarus & Folkman, 1984) auf und wird sowohl in der Prävention als auch in der Psychotherapie eingesetzt. Die Stressimpfung dient hier als Metapher für die Impfung von psychologischen Antikörpern. Diese Antikörper oder auch Ressourcen werden durch das Training aufgebaut und sollen die Widerstandsfähigkeit gegenüber Stress erhöhen. Das SIT beinhaltet drei Phasen: • Phase 1: Informationsphase: Das transaktionale Stressmodell nach Lazarus wird erklärt (Psychoedukation); eigene Stressreaktionen und Bewältigungsmethoden werden analysiert • Phase 2: Lern- und Übungsphase: Erlernen neuer und effektiverer Bewältigungsstrategien • Phase 3: Anwendungs- und Posttrainingsphase: Transfer in den Alltag Die Phasen des Trainings können auch außerhalb eines Präventionsprogramms im Rahmen einer Selbstreflexion genutzt werden, um einen neuen und besseren Umgang mit stressigen Situationen zu finden. Weitere präventive Möglichkeiten, um die eigene Stresstoleranz zu stärken, sind Achtsamkeitsübungen, (Ausdauer-) Sport, Meditationen und E-Health-Angebote (z.B. Apps auf dem Handy wie 7 Mind). Auf den Websites der jeweiligen Krankenkassen sind Kurse und E-Health-Angebote angegeben, die von der Krankenkasse bezuschusst oder übernommen werden. Ebenfalls scheint ein gesundes Mikrobiom im Darm (Gesamtheit des genetischen Materials aller Organismen im Darm) einen stressmindernden Effekt zu haben (Crumeyrolle-Arias et al., 2014). In einem Rattenexperiment konnte gezeigt werden, dass Ratten mit einem Fehlen des Mikrobioms eine höhere Stressreaktion und Ängstlichkeit zeigten als Ratten mit einem normalen Mikrobiom. Dies gilt als Hinweis darauf, dass ein gestörtes Mikrobiom bei einem Stressor zu einer höheren Stressreaktion und ängstlichem Verhalten führen könnte (Crumeyrolle-Arias et al., 2014). Daher sollte bei chronischen Verdauungsproblemen und dem Verdacht eines gestörten Mikrobioms auch aus diesem Grund dringend ein Arzt aufgesucht werden. Literaturverzeichnis: Becker-Carus, C., & Wendt, M. (2017). Lernen. In Allgemeine Psychologie Eine Einführung (2. Auflage). Springer. ISBN: 978-3-662-53005-4 Crumeyrolle-Arias, M., Jaglin, M., Bruneau, A., Vancassel, S., Cardona, A., Daugé, V., Naudon, L., & Rabot, S. (2014). Absence of the gut microbiota enhances anxiety-like behavior and neuroendocrine response to acute stress in rats. Psychoneuroendocrinology, 42, 207–217. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2014.01.014 Heinrichs, M., Stächele, T., & Domes, G. (2015). Stress und Stressbewältigung. Hogrefe Verlag GmbH & Company KG. ISBN: 978-3-8409-2252-7 Jeansok J Kim; Kenneth S Yoon (1998).Stress: metaplastic effects in the hippocampus. , 21(12), 0–509. doi:10.1016/s0166-2236(98)01322-8 Joëls, M., & Baram, T. Z. (2009). The neuro-symphony of stress. Nature Reviews Neuroscience, 10(6), 459–466. https://doi.org/10.1038/nrn2632 Lazarus, R. S. & Folkman, S. (1984). Stress, appraisal, and coping. New York, NY: Springer. McEwen, Bruce S. (2017). Neurobiological and Systemic Effects of Chronic Stress. Chronic Stress, 1(), 247054701769232–. doi:10.1177/2470547017692328 Meichenbaum, D. (1985). Stress inoculation training. Elmsford, NY: Pergamon Press. Milek, A., & Bodenmann, G. (2018). Stressbewältigung. In Lehrbuch der Verhaltenstherapie Band 2 Psychologische Therapie bei Indikationen im Erwachsenenalter (4. Auflage). Springer. ISBN: 978-3-662-54908-7 Nater, U. M., Ditzen, B., & Ehlert, U. (2021). Psychosomatische und stressbedingte körperliche Beschwerden. In Klinische Psychologie und Psychotherapie (3. Auflage). Springer. ISBN: 978-3-662-61813-4 Qin, S., Hermans, E. J., Van Marle, H. J. F., Luo, J., & Fernández, G. (2009). Acute Psychological Stress Reduces Working Memory-Related Activity in the Dorsolateral Prefrontal Cortex. Biological Psychiatry, 66(1), 25–32. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.03.006 Ramsay, D., & Lewis, M. (2003). Reactivity and Regulation in Cortisol and Behavioral Responses to Stress. Child Development, 74(2), 456–464. https://doi.org/10.1111/1467-8624.7402009 Rosenkranz, J. A., Venheim, E. R., & Padival, M. (2010). Chronic Stress Causes Amygdala Hyperexcitability in Rodents. Biological Psychiatry, 67(12), 1128–1136. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2010.02.008 Schwarz, L. A., & Luo, L. (2015). Organization of the Locus Coeruleus-Norepinephrine System. Current Biology, 25(21), R1051–R1056. https://doi.org/10.1016/j.cub.2015.09.039 Valentino, R. J., & Van Bockstaele, E. (2008). Convergent regulation of locus coeruleus activity as an adaptive response to stress. European Journal of Pharmacology, 583(2–3), 194–203. https://doi.org/10.1016/j.ejphar.2007.11.062 Vythilingam, M., Luckenbaugh, D. A., Lam, T., Morgan, C. A., Lipschitz, D., Charney, D. S., Bremner, J. D., & Southwick, S. M. (2005). Smaller head of the hippocampus in Gulf War-related posttraumatic stress disorder. Psychiatry Research: Neuroimaging, 139(2), 89–99. https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2005.04.003 Zalpour, Christoff. (2010). Anatomie Physiologie. Urban & Fisher.

In dieser Podcast-Folge sprechen wir über den bevorstehenden Jahreswechsel und wie du deine Vorsätze und Ziele mithilfe der SMART-Regel erfolgreich umsetzen kannst. Mit einem Jahreswechsel geht oftmals einher, dass neue Vorsätze gefasst werden und das neue Jahr mit voller Umsetzungsmotivation startet. Viele kennen es: Die anfängliche Motivation schlägt in Frustration um – die Vorsätze konnten nicht so umgesetzt und durchgehalten werden wie geplant. Die Ziele bleiben unerreicht. Wichtig ist, genau hinzuschauen, was hinter den Vorsätzen eigentlich steckt. Das Vorhaben „sportlicher werden“ kann vieles bedeuten. Geht es darum, den Körper gesund zu halten, abzunehmen, Muskeln aufzubauen, die Fitness und Ausdauer zu verbessern, oder geht es eigentlich darum, sich produktiv zu fühlen und Lob zu ernten, um das Selbstwertgefühl zu steigern? Ist Letzteres der Fall, gibt es möglicherweise noch bessere Wege, dieses oder ein ähnliches Ziel zu erreichen. Ergo: Werden Vorsätze gefasst, dann lohnt es sich, genau hinzusehen und ehrlich mit sich selbst zu sein. Was möchtest du eigentlich erreichen und warum? Ist dir das klar, dann kann die SMART-Regel aus dem Projektmanagement (Doran, 1981) hilfreich sein, um Ziele sinnvoll zu formulieren. Jeder Buchstabe steht für ein Adjektiv, das ein gut formuliertes Ziel beschreibt: Spezifisch : Was genau möchtest du erreichen? Das Ziel muss klar und deutlich formuliert sein. Messbar : Woran erkennst du, dass du dein Ziel erreicht hast? Konkrete Indikatoren oder Zahlen helfen hier. Attraktiv : Das Ziel sollte für dich persönlich erstrebenswert sein und zu dir passen. Realistisch : Das Ziel muss für dich persönlich erreichbar sein. Terminiert : Bis wann möchstest du das Ziel erreichen? Ein Enddatum sorgt für Dringlichkeit. So kann sich aus dem ursprünglichen Vorsatz, sportlicher zu werden, das folgende SMART-Ziel ergeben: „Ich möchte ab dem 15. Januar drei Mal pro Woche für 30 Minuten joggen, und zwar bis zum 30. Juni 2025, um meinem Körper etwas Gutes zu tun und einen Ausgleich zu meiner Bürotätigkeit zu schaffen.“ Viel Erfolg und Spaß beim Umsetzen! Für Beispiele höre einfach in unsere Podcast-Folge rein! Doran, G. T. (1981). There's a SMART way to write managements's goals and objectives. Management review, 70(11).

Wie entstehen psychische Störungen? Der Ausbruch einer psychischen Störung ist multifaktoriell bedingt. Das heißt, es gibt sehr viele Einflussfaktoren über das gesamte Leben hinweg, die gemeinsam zur Entstehung eines Störungsbildes beitragen. Integrative Erklärungsansätze wie das Vulnerabilitäts-Stress-Modell (Berking, 2012) berücksichtigen dies und sagen, dass Vulnerabilitäten zusammen mit auslösenden Faktoren und modifizierenden Variablen erklären, welches Störungsbild in welcher Intensität entsteht. Vulnerabilitäten sind biologische (z.B. Genetik, Alter, Geschlecht), psychologische (z.B. Persönlichkeit, Intelligenzausprägung) sowie soziale (z.B. elterliches Erziehungs- und Bindungsverhalten, sozioökonomischer Status) Faktoren, die die Verwundbarkeit bzw. die Anfälligkeit einer Person für eine psychische Störung grundsätzlich erhöhen. Zu den Vulnerabilitäten kommen auslösende Faktoren hinzu, die akut (z.B. Tot eines Angehörigen) und anhäufend (z.B. unbefriedigte Grundbedürfnisse, finanzielle Sorgen, hohe Arbeitsbelastung) sein können. Des Weiteren gibt es modifizierende Variablen, die die Entstehung und den Verlauf der psychischen Störung positiv oder negativ beeinflussen können. Solche Variablen können z.B. sein die Problemlösekompetenz der betroffenen Person oder die soziale Unterstützung des Umfeldes. Es gibt dementsprechend viele Risiko- und Schutzfaktoren, die zusammen mit auslösenden Ereignissen zum Ausbruch einer psychischen Störung führen. Risikofaktoren können Vulnerabilitäten und negativ beeinflussende modifizierende Variablen sein. Was sind Risiko- und Schutzfaktoren für psychische Störungen? In der Kauai-Studie von Werner & Smith (1977) wurden 698 Kinder über 30 Jahre begleitet und in regelmäßigen Abschnitten untersucht und befragt, um den Einfluss von Risiko- und Schutzfaktoren auf die kognitive, physische und psychische Entwicklung der Kinder herauszufinden. Es konnte eine Gruppe von Kindern ermittelt werden, die eine sehr hohe Vulnerabilität auswies. Von dieser Gruppe zeigten zwei Drittel der Kinder psychische Krankheiten, kriminelles Verhalten, Lern- und Verhaltensschwierigkeiten. Ein Drittel der Kinder zeigte dies allerdings trotz der hohen Vulnerabilität nicht. Man hat festgestellt, dass diese Kinder neben den Vulnerabilitäten bzw. Risikofaktoren ebenfalls eine gute Resilienz bzw. Schutzfaktoren aufwiesen. Was ist Resilienz? Und wie schützt sie uns vor psychischen Störungen? Resilienz umfasst die menschliche Widerstandsfähigkeit gegenüber belastenden Lebensumständen. Der Gegenbegriff zur Resilienz ist die Vulnerabilität, die Verwundbarkeit oder Verletzlichkeit. Daher wird Resilienz auch oft als psychische Robustheit oder Unverwundbarkeit bezeichnet (Gabriel 2005). Es besteht grundsätzlich das Potenzial zur Entwicklung und Förderung von Resilienz und Bekämpfung von Vulnerabilität. Wichtige Bestandteile sind dabei u.a. die Achtsamkeit und Selbstreflexion. Psychische Widerstandfähigkeit durch Achtsamkeit Achtsamkeit ist das bewusste Lenken der Aufmerksamkeit auf den gegenwertigen Moment, das vorurteilsfreie und wertfreie Erleben des Hier und Jetzt. Dabei wird jeder Gedanke, jedes Gefühl und jede Körperwahrnehmung registriert und beobachtet, ohne das Erlebte zu kategorisieren, zu bewerten oder darauf zu reagieren (Bishop et al., 2004). Achtsamkeit kann gut geübt und trainiert werden. Eine Möglichkeit dazu ist das Genusstraining. Einfach mal googlen ;) Psychische Widerstandfähigkeit durch Selbstreflexion Reflektierendes Lernen ist der interne Prozess des Untersuchens und Erkundens einer Anliegensfrage, ausgelöst durch eine Erfahrung, die Bedeutung im Hinblick auf die eigene Person schafft und klärt, und die zu einer veränderten konzeptuellen Perspektive führt (Boud et al. 1985, S. 19). Das Ziel von Selbstreflexion ist die Erweiterung der bisherigen eigenen Perspektive durch neue Erkenntnisse und eine darauffolgende Verhaltensänderung. Nach Aktins & Murphy (1993) lässt ich der Prozess der Selbstreflexion in drei Stufen gliedern: Bewusstsein über unangenehme Gefühle und Gedanken kritische Analyse der Situation Entwicklung einer neuen Perspektive auf die Situation Achtsamkeit und Selbstreflexion sind zwei trainierbare Bestandteile der Resilienz, die wichtig ist, um Schutzfaktoren aufzubauen, die die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer pschischen Störung reduzieren können. Literaturverzeichnis: Atkins, S., & Murphy, K. (1993). Reflection: a review of the literature. Journal of Advanced Nursing 18, 1188–1192. doi: 10.1046/j.1365-2648.1993.18081188.x Bishop, S. R., Lau, M., Shapiro, S., Carlson, L., Anderson, N. D., Carmody, J., ... & Devins, G. (2004). Mindfulness: A proposed operational definition. Clinical psychology: Science and practice, 11(3), 230. Berking, M. (2012). Ursachen psychischer Störungen. In: Berking, M., Rief, W. (eds) Klinische Psychologie und Psychotherapie für Bachelor. Springer-Lehrbuch. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-642-16974-8_3 Boud, D., Keogh, R., & Walker, D. (1985). Reflection: Turning Experience into Learning. London: Kogan Page. Werner, E. E., & Smith, R. S. (1977). Kauai’s children come of age. Honolulu: University Press of Hawaii. Gabriel, T. (2005). Resilienz. Kritik und Perspektiven (Zeitschrift für Pädagogik 51).

Was ist ADHS? ADHS steht für Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung. Es handelt sich um eine neurologische Entwicklungsstörung, die sowohl Kinder als auch Erwachsene betreffen kann. Die Hauptsymptome der ADHS sind Hyperaktivität, Impulsivität, Unaufmerksamkeit und Desorganisation. Die Symptome werden unter anderem dadurch deutlich, dass die betroffene Person motorisch unruhig ist, den Fokus der Aufmerksamkeit kaum längerfristig auf eine Aufgabe richten kann und leicht durch Geräusche in der Umgebung ablenkbar ist. Wie sind die Symptome von ADHS neurologisch erklärbar? Neurologisch sind die Defizite sehr gut erklärbar, denn bei der ADHS liegt unter anderem eine Fehlfunktion des Belohnungssystems vor: Dopamin ist ein Neurotransmitter und Hormon, das zum einen ausgeschüttet wird, wenn eine Person belohnt wird, und zum anderen, wenn eine Person eine zukünftige Belohnung erwartet, das heißt, antizipiert. Belohnung wird beispielsweise antizipiert, wenn ein Kind für eine Klassenarbeit lernt und erwartet, für das Lernen durch eine gute Schulnote belohnt zu werden. Während des Lernens und während der Belohnungsantizipation zeigen Nervenzellen im Gehirn, die für Dopamin verantwortlich sind, eine verstärkte Aktivität, was zur Folge hat, dass das Hormon Dopamin vermehrt freigesetzt wird. Dadurch wird das Kind schon während des Lernens für das Durchhalten belohnt und das Lernen wird fortgeführt. Personen mit ADHS können zwar eine zukünftige Belohnung antizipieren, jedoch führt dies nicht dazu, dass die Nervenzellen, die für Dopamin verantwortlich sind, ihre Aktivität steigern. Ein Belohnungsempfinden während des Lernens bleibt aus. Personen mit ADHS können also nur ein Belohnungsempfinden während einer tatsächlichen Belohnung, aber kaum während einer Belohnungsantizipation verspüren (Ziegler et al., 2016). Die Folge dessen ist eine starke Belohnungssuche, die sich in einem hyperaktiven und impulsiven Verhalten zeigt (Tripp & Wickens, 2008), um ständig kleine Belohnungen zu erfahren, sodass das Bedürfnis nach dem positiven Belohnungsempfinden gestillt wird. Weiter liegt bei Personen mit ADHS eine Fehlfunktion der Aufmerksamkeitsregulation vor. Vor allem unser hinterer Hirnbereich ist dafür verantwortlich, die Aufmerksamkeit auf plötzliche, potenziell bedrohliche Reize wie Geräusche in der Umwelt zu lenken. Das nennt sich „Bottom-Up-Regulation“ der Aufmerksamkeit. Bei Patienten mit ADHS ist diese Regulation so empfindlich bzw. sensitiv, dass die Aufmerksamkeit auch schon auf kleinste, eigentlich irrelevante Geräusche in der Umgebung gelenkt wird (Arnsten, 2009). Die Folge ist, dass die Person mit ADHS sehr unfokussiert, unaufmerksam und leicht ablenkbar ist. Weiter zeigen sich bei Personen mit ADHS in einigen Gehirnbereichen eine grundsätzlich verminderte Aktivität (Dickstein et al., 2006) und ein Entwicklungsdefizit (Shaw et al., 2007). Wie wird ADHS behandelt? Die besten Wirksamkeitsnachweise gibt es bei ADHS für die multimodale Behandlung (MTA Cooperative Group, 1999; Jensen et al., 2007; Swanson et al., 2007). Es handelt sich um einen Behandlungsansatz, der eine medikamentöse sowie psychotherapeutische Behandlung beinhaltet und das familiäre und bei Kindern schulische Setting mit einbezieht. Literaturverzeichnis: Arnsten, Amy F.T. „ADHD and the Prefrontal Cortex“. The Journal of Pediatrics 154, Nr. 5 (Mai 2009): I-S43. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2009.01.018. Dickstein, Steven G., Katie Bannon, F. Xavier Castellanos, und Michael P. Milham. „The Neural Correlates of Attention Deficit Hyperactivity Disorder: An ALE Meta‐analysis“. Journal of Child Psychology and Psychiatry 47, Nr. 10 (November 2006): 1051–62. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2006.01671.x. MTA Cooperative Group. „A 14-Month Randomized Clinical Trial of Treatment Strategies for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder“. Archives of General Psychiatry 56, Nr. 12 (1. Dezember 1999): 1073. https://doi.org/10.1001/archpsyc.56.12.1073. Shaw, P., K. Eckstrand, W. Sharp, J. Blumenthal, J. P. Lerch, D. Greenstein, L. Clasen, A. Evans, J. Giedd, und J. L. Rapoport. „Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Is Characterized by a Delay in Cortical Maturation“. Proceedings of the National Academy of Sciences 104, Nr. 49 (4. Dezember 2007): 19649–54. https://doi.org/10.1073/pnas.0707741104. Swanson, James M., Stephen P. Hinshaw, L. Eugene Arnold, Robert D. Gibbons, Sue Marcus, Kwan Hur, Peter S. Jensen, u. a. „Secondary Evaluations of MTA 36-Month Outcomes: Propensity Score and Growth Mixture Model Analyses“. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 46, Nr. 8 (August 2007): 1003–14. https://doi.org/10.1097/CHI.0b013e3180686d63. Tripp, Gail, und Jeff R. Wickens. „Research Review: Dopamine Transfer Deficit: A Neurobiological Theory of Altered Reinforcement Mechanisms in ADHD“. Journal of Child Psychology and Psychiatry 49, Nr. 7 (Juli 2008): 691–704. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2007.01851.x. Jensen, Peter S., L. Eugene Arnold, James M. Swanson, Benedetto Vitiello, Howard B. Abikoff, Laurence L. Greenhill, Lily Hechtman, u. a. „3-Year Follow-up of the NIMH MTA Study“. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 46, Nr. 8 (August 2007): 989–1002. https://doi.org/10.1097/CHI.0b013e3180686d48. Ziegler, Sigurd, Mads L. Pedersen, Athanasia M. Mowinckel, und Guido Biele. „Modelling ADHD: A review of ADHD theories through their predictions for computational models